Как не допустить рецидива после операции по устранению пролапса гениталий?

Пролапс гениталий — патология, при которой происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище. По статистике, каждая третья женщина в мире находится в группе риска по этому заболеванию и в перспективе нуждается в его хирургическом лечении.

В статье расскажем, почему возникает рецидив после операции и как не допустить повторного хирургического вмешательства.

Консультант и соавтор данного материала

Хажбиев Астемир Андемирович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог, врач УЗИ-диагностики, к.м.н., стаж 10 лет

Что такое пролапс органов малого таза

В здоровом состоянии поддержание тазовых органов в правильном положении обеспечивается за счёт нормального функционирования мышечно-связочного аппарата тазового дна. Если мышечные структуры повреждены или ослаблены под влиянием различных негативных факторов, например, физического труда, хронического повышения внутрибрюшного давления, травматичных родов, развивается опущение, а затем и полное выпадение матки, мочевого пузыря, прямой кишки через влагалище.

Наиболее часто встречается пролапс стенок влагалища, шейки и тела матки (утероцеле). Реже больные жалуются на выпирание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища (цистоцеле), выпирание прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле). При удалении матки встречается опущение купола влагалища.

Виды пролапса органов малого таза

Выраженность пролапса может быть разной - от небольшого опущения половых органов, при котором наблюдается зияние половой щели, до их полного выпадения. В зависимости от стадии патологии подбираются методы лечения и хирургические способы решения проблемы.

Хажбиев Астемир Андемирович

акушер-гинеколог

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Актуальность проблемы лечения пролапса гениталий обусловлена распространённостью патологии и высокой частотой рецидивов, развитие которых плохо поддаётся коррекции. В общей структуре гинекологических заболеваний опущение тазовых органов встречается в 28-39% случаев, из них более 15% требуют оперативного вмешательства.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Наиболее подвержены развитию патологии женщины старше 50 лет. Однако в последние годы сформировалась пугающая тенденция к росту числа пациенток репродуктивного возраста с жалобами и симптомами, указывающими на несостоятельность и дисфункцию интимных мышц.

Помимо «омоложения» пролапса, врачи всё чаще говорят о преобладании тяжёлых форм нарушений, активном вовлечении в патологические процессы смежных органов с расстройством их функций.

Клиническая картина при опущении органов малого таза включает следующие проявления:

Недержание и подтекание мочи — в 70% случаев
Нарушение дефекации — в 36%
Диспареуния — 53%

Исследования указывают на многофакторность развития пролапса, существование широкого перечня причин, ведущих к его появлению. Наиболее эффективным методом терапии заболевания считается хирургическое лечение, направленное на:

1

Восстановление естественной топографии органов малого таза
2

Коррекцию функциональных расстройств тазовых органов
3

Устранение последствий несостоятельности собственной соединительной ткани пациентки за счёт применения комбинированных терапевтических технологий и современных синтетических тканей

Но несмотря на достаточно неплохие результаты хирургического лечения, главная проблема такого подхода заключается в высоких рисках рецидива заболевания. Около 30% женщин нуждаются в повторной операции из-за вновь появившихся симптомов пролапса.

Возможные причины рецидива

Как показывает клинический анализ, на результаты хирургического лечения опущения тазовых органов в значительной мере влияет техника проведения операции. Ключевым принципом успешной терапии становится индивидуальный подбор оперативной методики под конкретную пациентку.

При определении тактики ведения больных и выборе техники оперативного вмешательства врач должен учитывать, что пролапс развивается не из-за нарушений и расстройств в работе половых органов, а вследствие патологических изменений, несостоятельности мышц и связок тазового дна. Тесные анатомические связи приводят к вовлечению в негативные процессы мочевого пузыря, уретры, прямой кишки.

Нередко в ходе оперативного лечения выполняется лишь изолированная анатомическая коррекция сместившегося органа, тогда как восстановлению функциональности интимных мышц не уделяется достаточное внимание. Это в корне неверный подход. Все анатомические структуры малого таза тесно взаимосвязаны между собой, а смещение органов происходит именно по причине дисфункции мышечно-связочного аппарата. Как результат, при изолированном лечении нарушений в работе матки, мочевого пузыря или тонкой кишки вероятность скорого рецидива очень высока.

Ещё одна причина повторного выпадения стенок и купола влагалища заключается в удалении опустившейся матки. Вероятность рецидива пролапса в данном случае составляет 45%. Многие специалисты уверены, что необходимости в полном удалении матки при её опущении нет, так как развитие патологии связано не с самим органом, а с дисфункцией мышечно-связочного аппарата.

Несколько лет назад российские учёные доказали, что риски развития рецидива при хирургическом лечении пролапса тазовых органов тесно связаны со стадией опущения. В частности, вероятность повторного появления симптомов опущения после оперативного вмешательства возрастает в 4-5 раз, если речь идёт о запущенных случаях заболевания.

Хажбиев Астемир Андемирович

акушер-гинеколог

рецидив пролапса после хирургического лечения наблюдается в 37,7% случаев

Исследователями из Китая было проведено масштабное исследование по оценке факторов риска, способствующих повторному возникновению пролапса гениталий после операции. Группа экспертов с помощью искусственного интеллекта изучила крупнейшие медицинские базы данных, в которых имелись истории болезни 6597 пациенток с опущением органов малого таза.

По результатам анализа было установлено, что рецидив пролапса после хирургического лечения наблюдается в 37,7% случаев. В число факторов риска повторного возникновения патологии китайские ученые включили: зияние половой щели, III и IV стадию заболевания на момент проведения операции, отрыв и дисфункцию мышц, поднимающих задний проход.

Лечение пролапса: как снизить риск рецидива

Существует как минимум несколько десятков методик оперативного вмешательства, применяемых для терапии опущения тазовых органов. В большинстве случаев показано проведение базовой операции с целью фиксации передней и задней стенок влагалища, устранения имеющихся расстройств. При серьёзной дисфункции мышечно-связочного аппарата тазового дна рекомендованы кольпоперинеолеваторопластика и сфинктеропластика.

Но в изолированном виде хирургические методики не позволяют одномоментно решить все проблемы, что приводит к высокой вероятности повторного появления пугающих симптомов, формированию осложнений в связи с прогрессированием патологии, размещением имплантатов, образованием рубцов.

Чтобы минимизировать риски рецидива при подборе тактики лечения важно учитывать множество нюансов: имеющиеся у пациентки показания и противопоказания, её возраст, хронические и сопутствие заболевания, причины, способствующие развитию пролапса. И конечно, одним из важнейших факторов, способствующих снижению вероятности повторной операции, является квалификация хирурга.

Доктор, который проводит процедуру, должен в совершенстве разбираться в особенностях, преимуществах и недостатках того или иного хирургического метода. Обязателен опыт в проведении операций на различные системы организма на случай, если в патологические процессы вовлечены мочевой пузырь, уретра, тонкая кишка.

Пластика стенки матки при опущении и недержании

Профилактика рецидивов пролапса гениталий

Для уменьшения вероятности повторного проявления симптомов пролапса гениталий после хирургического лечения достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

1

Следите за весом. Жировая ткань имеет свойство накапливаться не только на бедрах и животе, но и вокруг внутренних органов. Это способствует повышению внутрибрюшного давления, провоцирует опущение и выпадение матки, стенок влагалища
2

Не поднимайте тяжести. Совет особенно актуален для женщин с дисплазией соединительных тканей. При этом заболевании наблюдаются проблемы с формированием волокон мышц и связок, вследствие чего даже умеренные физические нагрузки приводят к их повреждению и ослаблению
3

Лечите хронические заболевания. Риск рецидива пролапса тазовых органов после операции повышается у людей, страдающих постоянными запорами и длительным кашлем. У таких пациентов наблюдается повышенное внутрибрюшное давление, которое провоцирует увеличение нагрузки на мышцы и связки промежности
4

Укрепляйте мышцы тазового дна. Для тренировок мышечно-связочного аппарата существуют специальные упражнения Кегеля. Они представляют собой комплекс тренировок, позволяющих укрепить мышечную ткань, снизить вероятность повторного опущения и выпадения матки, мочевого пузыря, тонкой кишки

“

– Повысить эффективность занятий можно с помощью инновационных тренажёров kGoal. Современные девайсы с обратной связью позволяют натренировать интимные мышцы, исключить рецидивы пролапса в обозримом будущем.