Для внутренних органов природой предусмотрено определённое положение. Если говорить о матке, мочевом пузыре и тонкой кишке, в норме они остаются на месте благодаря сложному комплексу мышц, связок и фасций, образующих тазовое дно. Но в силу различных причин связочно-мышечный аппарат малого таза перестаёт справляться со своими функциями. Его дисфункция приводит к смещению с анатомически правильных позиций матки и стенок влагалища, которые утягивают за собой кишечник и мочевой пузырь. Развивается пролапс тазовых органов, симптомы которого ухудшают самочувствие и снижают общее качество жизни.
Механизм нарушения мочеиспускания
Тесные анатомические связи, существующие между органами малого таза, приводят к тому, что даже незначительное смещение матки приводит к изменению положения расположенных рядом структур. Так, если опускаются матка и передняя стенка влагалища, в процесс неизбежно вовлекается мочевой пузырь, который воздействует на вагинальный канал и буквально давит его книзу.
Со временем формируется своеобразный грыжевой мешок, образованный ослабленными стенками влагалища, и заполненный частью мочевого пузыря. Кроме того, опускающийся пузырь может передавливать и приводить к перегибу мочеточников и уретры, что также способствует сложностям с мочеиспусканием.
В зависимости от степени опущения матки различают три стадии пролапса тазовых органов. Для каждой из них характерно появление и нарастание разных симптомов. Среди основных признаков, появляющихся одними из первых, обычно называют недержание мочи. Женщине стоит лишь чихнуть, покашлять или поднять что-то тяжёлое, как белье становится мокрым из-за непроизвольного выделения небольшого количества мочи.
Опасность подобных нарушений кроется в том, что патологические изменения растянуты во времени. Состояние женщины ухудшается по мере прогрессирования пролапса. На начальных стадиях заболевание может никак не проявлять себя, а единичные эпизоды недержания мочи воспринимаются как досадная случайность, о которой стыдно рассказывать близким.
Нарушение процесса мочеиспускания — как меняется в зависимости от стадии пролапса
- На начальных стадиях пролапса тазовых органов пациентки сталкиваются в основном со стрессовым недержанием — непроизвольным выделением мочи: от пары капель до полноценной струи. Также возможно увеличение числа актов мочеиспускания в течение дня и ночи, тогда как объём суточной мочи остается прежним.
- На более поздних стадиях и в запущенных случаях, когда матка и мочевой пузырь уже частично или даже полностью выходят за пределы влагалища, мочеиспускание приобретает обструктивный характер.
- При перегибе или сдавливании уретры возникают императивные позывы — непреодолимое желание помочиться. Такое состояние может повторяться до 80 раз в сутки, делая практически невозможным ведение привычного образа жизни.
- При странгурии (затруднённом мочеиспускании) каждый подход в туалет становится болезненным. Повышается риск развития острой задержки мочи — состояния, при котором требуется неотложная помощь хирурга или уролога.
Какие факторы способствуют развитию опущения
Пролапс тазовых органов — патологическое состояние, которое возникает под действием целого ряда негативных факторов:
- Травматичные и долгие роды, беременность крупным плодом приводят к повреждению связок и фасций тазового дна.
- Врождённая недостаточность соединительной ткани.
- Снижение общего и местного уровня эстрогенов (женских половых гормонов) способствует дистрофии соединительных тканей, интимных мышц, слизистых оболочек тазовых органов.
- Тяжёлая физическая работа, хронические заболевания (астма, бронхит, ХОБЛ, запоры), которые сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления и постоянными нагрузками на тазовое дно.
- Частые рецидивирующие заболевания тазовых органов, сопровождающиеся образованием очагов воспаления, нарушениями микроциркуляции крови и лимфы, дистрофией тканей.
- Малоподвижный образ жизни, вредные привычки (приверженность к алкоголю, курению), избыточная масса тела.
Симптомы опущения и выпадения матки
Если признаки пролапса матки игнорировать, заболевание будет прогрессировать. Первоначально опущение проявляет себя тянущими болями и давлением внизу живота, пояснице, крестце. Затем появляется ощущение дискомфорта и инородного предмета во влагалище, интимная близость перестаёт доставлять удовольствие, а после неё возможны кровянистые выделения.
В дальнейшем к симптомам опущения матки добавляются урологические расстройства, на которые жалуется не менее 50% пациенток с пролапсом:
- Учащённое или затрудненное мочеиспускание.
- Развитие симптома остаточной мочи.
- Недержание или подтекание мочи.
- Застои в мочевыделительных органах.
- Инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочеполовой системы с развитием пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни.
По данным ВОЗ, урологические и проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. Нередко именно недержание мочи, кала и газов, частые запоры и колиты вынуждают пациенток обратиться за помощью к врачу.
Диагностика опущения и выпадения матки
Как правило, опущение и выпадение матки диагностируются уже в процессе первичного приёма у гинеколога. Для определения степени пролапса врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и ректальном исследовании оценивает смещение стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.
Это важно!Женщины с диагностированным пролапсом тазовых органов в обязательном порядке ставятся на диспансерный учёт для контроля их состояния и скорости прогрессирования болезни.
В соответствии с клиническими рекомендациями больным с пролапсом матки и стенок влагалища назначаются следующие диагностические процедуры:
- Кольпоскопия — исследование шейки матки, слизистой влагалища, наружных половых органов кольпоскопом.
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
- Мазки на флору, онкоцитологию, бакпосев.
- Анализы мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей.
- При наличии показаний возможно проведение КТ и МРТ малого таза.
Пациентки с опущением матки также направляются на консультации к урологу и проктологу. Узкие специалисты выявляют наличие цистоцеле или ректоцеле, оценивают состояние сфинктеров прямой кишки, работу мочевого пузыря.
Лечение опущения и выпадения матки
При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:
- Степень опущения или выпадения матки.
- Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
- Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
- Возраст пациентки.
- Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
- Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.
Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.
Хирургическое лечение опущения и выпадения матки
Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа. Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку — анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.
Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов.
Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом). После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.
Консервативное лечение опущения и выпадения матки
При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:
- Лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову).
- Гинекологический массаж.
- Заместительную гормональную терапию эстрогенами, позволяющую поддерживать связочный аппарат в здоровом состоянии.
- Местное введение во влагалище мазей, содержащих эстрогены.
- Перевод женщины на более лёгкую физическую работу.
При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые силиконовые или резиновые кольца различного диаметра. Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалище кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии.
Лечение опущения органов малого таза без операции с kGoal
Лечить выпадение матки, которое уже произошло, придется, скорее всего, хирургическими методами, либо с помощью установки пессария. Но нельзя недооценивать возможность остановить опущение органов малого таза!
Интимный тренажёр kGoal — это умный гаджет, исключающий возможность неправильного выполнения упражнений Кегеля. Он помогает укрепить мышцы тазового дна и улучшить качество интимной жизни.
kGoal особенно полезен для пациенток с опущением стенок влагалища 1 и 2 степени, страдающих от стрессового недержания мочи, а также для тех, кто хочет улучшить тонус вен малого таза. Тренажёр адаптируется к анатомическим особенностям каждой женщины, что позволяет создать индивидуальную программу. Регулярные упражнения Кегеля с помощью kGoal способствуют укреплению мышц тазового дна, матки и стенок влагалища.
