Хирургическое лечение пролапса гениталий: какие варианты возможны и как избежать рецидива?

При выявлении пролапса тазовых органов на начальных стадиях пациенткам показано преимущественно консервативное лечение: тренировки мышц тазового дна по системе Кегеля, использование специальных тренажёров, ношение пессариев, приём медикаментов. Но если речь идёт о более серьёзных стадиях опущения стенок влагалища, шейки и тела матки, без оперативного вмешательства не обойтись.

В современной хирургической гинекологии используется, как минимум, несколько прогрессивных методик и техник, направленных на восстановление естественной анатомии и функций тазовых органов, а также возвращение качества жизни больных любого возраста. В статье расскажем, какие методы лечения пролапса наиболее эффективны и как предотвратить рецидив.

Консультант и соавтор данного материала

Трапезникова Людмила Николаевна

Акушер-гинеколог высшей категории, специалист по эстетической гинекологии, стаж 25 лет


Что такое пролапс гениталий?

Пролапс гениталий — общее название нарушений в работе мышечно-связочного аппарата тазового дна, влагалища и матки, вследствие которых происходит смещение половых органов из физиологически правильного положения, опущение и даже выпадение их за пределы влагалища.
Согласно данным статистики, симптомы пролапса гениталий наблюдаются у 45-50% женщин старше 30-35 лет. Данная патология не несёт угрозы для жизни, при этом её проявления доставляют серьёзный дискомфорт, негативно влияют на интимную и повседневную жизнь.
Трапезникова Людмила Николаевна
акушер-гинеколог

Причины развития опущения матки

Оживленная дискуссия относительно причин и рисков, способствующих развитию опущения тазовых органов не прекращается вот уже несколько десятилетий. Многочисленные исследования показывают, что дисфункция интимных мышц обусловлена снижением тонуса, ухудшением состояния мышечно-фасциальных структур, а также их дефектами, что может быть вызвано, как травматическими, так и функциональными факторами.

Травматические факторы, способствующие формированию пролапса гениталий:
  • Беременность с вынашиванием крупного плода, многоплодная беременность, естественные роды, которые сопровождаются разрывами и травмами мягких родовых путей, применением акушерских щипцов и других приспособлений
  • Хроническое повышение внутрибрюшного давления: запоры, длительное нахождение в статическом положении, физический труд, предусматривающий подъём тяжестей, опухоли брюшной полости, заболевания органов дыхания, сопровождающиеся частым, мучительным кашлем
  • Механические травмы мышечно-фасциальных структур малого таза, не связанные с беременностью и родами. Например, хирургические вмешательства, вызванные онкологическими заболеваниями
  • Травматическое повреждение нервных центров и проводящих путей нервной системы, которые отвечают за нормальное функционирование и регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна
Функциональные факторы, способствующие опущению половых органов:
  • Дисплазия соединительной ткани и вызванные ею грыжи различной локализации, варикозное расширение вен
  • Климактерический синдром и менопауза
  • Наследственная предрасположенность
  • Нарушение кровообращения, застои жидкости в малом тазу
  • Быстрое снижение массы тела, что приводит к недостаточности тазовой клетчатки
Доказано, что с возрастом риск развития пролапса тазовых органов возрастает. И если у пациенток в возрастной группе от 18 до 25 лет опущение матки диагностируется в 15-20% случаев, у больных в возрасте 30-45 лет этот показатель возрастает до 45-50%, то для женщин в возрасте 75-80 лет он достигает 80-90%.
Трапезникова Людмила Николаевна
акушер-гинеколог

Клинические проявления

Симптомы пролапса тазовых органов разнообразны и далеко не всегда отражают реальное положение дел. По этой причине многие пациентки не спешат к врачу на ранних стадиях патологии, что приводит к прогрессированию нарушений и формированию негативных последствий:
  • Недержания мочи императивного характера, при напряжении или смешанных форм — наблюдается у 10-60% женщин с пролапсом гениталий
  • Увеличения частоты мочеиспусканий, количества ночных походов в туалет
  • Запоров, недержания кала и газов — встречается у 10-20% больных
  • Хронических тазовых болей, которые плохо снимаются анальгетиками
Пациентки с опущением влагалища и матки также жалуются на дискомфорт в области промежности и нижних отделах живота, отсутствие удовольствия и боль при половом акте, невозможность испытать оргазм.
Нормальное положение матки и пролапс органов малого таза

Диагностика

Для диагностики пролапса органов малого таза рекомендовано применение следующих методов:
  • Общий осмотр, сбор акушерско-гинекологического анамнеза, лабораторные анализы
  • Функциональные исследования нижних мочевыводящих путей: кашлевая проба, тампон-тест, проба Вальсальвы с целью выявления факта непроизвольной потери мочи
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование. Критериями нормального состояния тазового дна является отсутствие диастаза леваторов, высота сухожильного центра промежности — до 10 мм, сохранность мышечных пучков. Нарушение хотя бы одного из перечисленных признаков указывает на несостоятельность тазового дна
  • Электромиография для определения тонуса и функционального состояния интимных мышц
В 99 случаях из 100 пролапс тазовых органов выявляется во время осмотра на гинекологическом кресле. Как правило, дополнительные методы исследования назначают с целью дифдиагностики, уточнения степени опущения, причин и возможных последствий.
Трапезникова Людмила Николаевна
акушер-гинеколог

Хирургическое лечение

При принятии решения о необходимости оперативного вмешательства при пролапсе гениталий в расчёт принимаются следующие моменты:
  • 1
    Третья или четвертая стадия патологии, при которой одновременно происходит опущение передней и задней стенок влашалища, опущение и выпадение матки
  • 2
    Отсутствие эффекта от консервативной терапии
  • 3
    Старший возраст — у пожилых пациенток эффективность упражнений Кегеля стремится к нулю
  • 4
    Необратимые изменения мышечно-фасциальных структур, устранить которые нехирургическими методами лечения вряд ли получится
Оперативные вмешательства при пролапсе гениталий проводятся для:
  • Создания (восстановления) нормальных анатомических взаимоотношений между внутренними половыми органами, мышцами малого таза, дистальной частью прямой кишки, нижними мочеполовыми путями
  • Коррекции нарушений и функциональных расстройств в работе прямой кишки, мочевого пузыря, уретры, а также иных расстройств, вызванных смещением матки и стенок влагалища
  • Одномоментного устранения всех выявленных функциональных и анатомических расстройств тазового дна

Виды операций при пролапсе тазовых органов

Существует несколько десятков оперативных методик, используемых для лечения тазового пролапса. Выбор конкретной хирургической техники зависит от степени и тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, имеющихся у пациентки противопоказаний.
  • Вагинальный лифтинг
    Инновационная малоинвазивная манипуляция, которая предусматривает восстановление положения мышц промежности и влагалища с помощью специальных нитей. С течением времени нити, вживленные в мышцы, рассасываются, замещаются собственными тканями женщины, укрепляя тазовое дно. Лифтинг выполняют в процедурном кабинете в амбулаторных условиях. Он не требует госпитализации или применения общего наркоза, при этом демонстрирует высокую эффективность на начальных стадиях развития несостоятельности интимных мышц.
  • Кольпорафия, леваторопластика, кольпоперинеорафия
    Все эти термины используются для обозначения пластических операций по ушиванию стенок влагалища за счёт мышц и фасций, которые удерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Оперативное вмешательство выполняется через влагалищный доступ. В ходе процедуры укрепляющие швы наносят на переднюю и/или заднюю стенку влагалища, мышцы, которые поднимают задний проход. Такие операции имеют высокую эффективность и редкие рецидивы патологии.
  • Манчестерская операция
    Хирургическое вмешательство, которое предусматривает не только кольпорафию, но и кольпоперинеолеваторопластику, ампутацию шейки матки. Методика позволяет сохранить менструальный цикл, снижает риск повторного развития пролапса. Подходит для пациенток, которые в будущем планируют беременность.
  • Промонтофиксация
    Лапароскопическая операция, которая позволяет с помощью специальной сетки восстановить нормальную анатомию органов малого таза женщины. Вмешательство проводится через точечные проколы брюшной стенки. В процессе процедуры врач устанавливает и фиксирует сетчатый имплант, который прикрепляет стенки влагалища к костным структурам малого таза
  • Гистерэктомия
    Пациенткам старшего возраста, которые находятся в периоде менопаузы, может быть рекомендовано удаление матки для восстановления нормального состояния тазового дна. Это позволяет не только устранить пролапс, но и решить некоторые гинекологические проблемы. Удаление матки возможно через влагалищный или лапароскопический доступ.
Лапароскопическая промонтофиксация - один из видов операции при пролапсе матки
В некоторых случаях оперативные вмешательства в рамках лечения пролапса тазовых органов, выполняются в несколько этапов. Это связано с невозможностью прогнозировать функциональные результаты хирургической терапии.

В частности, встречаются ситуации, когда после восстановления нормальных взаимоотношений половых органов, резко ухудшается функциональность мочевого пузыря и/или прямой кишки. Это в свою очередь требует коррекции и проведения повторной операции.
Трапезникова Людмила Николаевна
акушер-гинеколог

Как не допустить рецидива после хирургического лечения

Пожалуй, главный недостаток хирургического лечения при опущении или выпадении матки и влагалища — высокий риск рецидивов патологии. Медицинская статистика показывает, что около 35% женщин вынуждены оперироваться повторно по поводу вновь проявившихся симптомов пролапса тазовых органов. При этом в 90% случаев возвращение неприятных проявлений происходит в течение первых пяти лет после вмешательства.
– В качестве профилактики рецидивов после оперативных вмешательств врачи рекомендуют выполнение упражнений Кегеля на постоянной основе. Для повышения эффективности тренировок возможно применение специальных тренажёров. Клинически доказано, что использование уникального девайса последнего поколения kGoal с вибрацией и умной обратной связью способствует устранению начальных признаков пролапса гениталий, уменьшает риски повторного появления заболевания после хирургического лечения.
УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕЕ
Тренажер Кегеля
для женщин kGoal
Избавьтесь от проблем, связанных со слабостью интимных мышц и тазового дна
Возможно, вам также будет интересно