• /
  • /

Недержание мочи у женщин - причины, симптомы и лечение

Автором данной статьи является Доктор медицинских наук Базина Марина Ивановна. Над статьей работали литературный редактор Валерий Лотков, научный редактор Константин Месяцев.

Базина Марина Ивановна

Работа: гинеколог. Стаж 34 года
Высшая категория, Доктор наук
Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи могут привести к депрессии и самоизоляции от общества, а недостаточная информированность пациенток о проблеме становится причиной несвоевременного лечения и затяжного течения заболевания.

Оглавление:

Энурез у женщин – заболевание, характеризующееся нарушением мочеиспускания. Эта патология сопряжена с потерей возможности нормально регулировать опорожнение мочевого пузыря. В соответствии с типом патологического процесса энурез может иметь 3 формы: неосознанное недержание, внезапно возникающие позывы или бесконтрольное подтекание небольшого количества мочи при напряжении или в состоянии покоя.
Для постановки правильного диагноза выполняют несколько диагностических исследований: функциональные тесты, уретроцистоскопию, УЗИ, КУДИ (уродинамические исследование, позволяющее оценить функцию мочеиспускания), гинекологический осмотр. Консервативная терапия может включать электростимуляцию, медикаментозную терапию, ЛФК с комплексом специальных упражнений. В случае отсутствия эффективности такого лечения выполняют хирургическое вмешательство, слинговые и другие операции.

Особенности женского недержания мочи

Женское недержание – не поддающееся контролю непроизвольное выделение из уретры мочи, обусловленное сбоями в механизмах, регулирующих микции. По имеющимся в урологической практике статистическим данным это патологическое явление появляется:
  • в репродуктивном возрасте у каждой 5-й женщины;
  • в период пременопаузы и раннего (до 50 лет) климакса у каждой 3-й;
  • в престарелом возрасте, после 70 лет, у каждой 2-й.
Наиболее актуальной эта проблема является для рожавших женщин, после естественного родового процесса. Развитие инконтиненции вносит серьезные нарушения в качество жизни женщины по 2 аспектам – гигиеническому и медико-социальному. Негативные изменения в жизни представительниц слабого пола имеют непосредственную связь с развитием у них на фоне недержания сексуальных расстройств, депрессивных состояний, неврозов, уменьшения физической активности. Медицинские стороны этой патологии рассматриваются специалистами в клинической и теоретической психиатрии, гинекологии и урологии.

Развитие энуреза у женщины

Патогенез стрессовой формы патологии имеет непосредственную связь с ослаблением структурных элементов дна таза, а также неполноценностью сфинктеров, пузырного или уретрального. Значимую роль в регуляции процесса мочеиспускания играет то, в каком состоянии находится сфинктерный аппарат. Корреляция его структуры (модификация соединительных и мышечных тканей) приводит к нарушению возможности сфинктеров растягиваться и сокращаться, следствием чего становится потеря ими способности регулировать выделение урины.
Нормальная континенция (удержание) урины бывает возможна только при положительном уретральном давлении (в мочевом пузыре оно должно быть ниже, чем в уретре). В случае отрицательного давления происходит непроизвольное вытекание мочи.
Обязательное условие для нормального мочевыделения – правильное физиологическое положение органов малого таза. Ослабление связочного аппарата и миофасциальный синдром приводят к нарушению фиксационно-опорной функции тазового дна, что в свою очередь провоцирует опущение мочевыделительных органов.
Механизм развития императивной формы недержания имеет непосредственную связь с нарушением мионеврального перехода в мышечной ткани мочевого пузыря. Такие сбои приводят к значительному повышению его активности. В этом случае появляются нестерпимые позывы даже при накоплении незначительного количества урины.

Причины недержания мочи у женщин

Среди предпосылок, способных спровоцировать развитие у женщин стрессового недержания, специалисты выделяют:
  • выпадение или опущение матки;
  • уретриты и циститы хронической формы;
  • операции, выполненные на органах малого таза, например, эндоуретральные вмешательства, гистерэктомия, оофорэктомия;
  • снижение выработки эстрогена и других половых гормонов, связанное с возрастными гормональными изменениями, возникающими в период менопаузы.
Провоцирующими факторами, ускоряющими развитие патологии и усугубляющими ее течение служат:
  • регулярные запоры;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • резкое похудение или ожирение;
Предопределяющими факторами для развития инконтиненции служат и роды, а именно их течение. Развитие недержания обычно происходит после рождения женщиной, имеющей узкий таз крупного ребенка, использования в родовспоможении акушерских щипцов, разрыва тазовых мышц, проведения эпизиотомии и других негативных факторов, сопровождающих родовую деятельность.
Любое напряжение, повышающее внутрибрюшное давление, чихание, кашель, резкие движения, бег, подъем тяжестей, провоцирует у женщин, страдающих энурезом, непроизвольное вытекание мочи. Прямое отношение к появлению нестерпимых позывов имеют и внешние раздражители: льющаяся вода, яркий свет, громкие звуки.
Нейрогенное недержание появляется на фоне органических и травматических повреждений спинного или головного мозга, нарушающих передачу нервных сигналов, регулирующих функционирование мочевого пузыря. Провокационными факторами в этом случае выступают частые ЧМТ, грыжа межпозвоночных дисков, операции на мозге, болезни Альцгеймера и Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли различного генеза, энцефалит.
Ятрогенная форма патологии является побочным эффектом приема некоторых лекарств и не требует лечения, так как самостоятельно проходит после их отмены.

Недержание мочи у женщины

Классификация женского недержания мочи

Недержание бывает 2 видов – истинное (трансуретральное) и ложное (экстрауретральное). В первом случае урина выделяется по интактной (неповрежденной) уретре, а во втором мочеполовые органы имеют генетические или приобретенные повреждения (мочевые свищи, аномально расположенные мочеточники и так далее). Если говорить об истинном недержании, которое и приводит к нарушению качества жизни здоровой в физическом плане женщины, то оно имеет несколько разновидностей:
  1. Ургентное или императивное. Появление нестерпимых позывов обусловлено гиперактивностью мочевого пузыря.
  2. Стрессовое. Этот вид инконтиненции имеет непосредственную связь с ослаблением мышц тазового дна или нарушениями функционирования уретрального сфинктера.
  3. Смешанное. Данная разновидность недержания характеризуется сочетанием признаков двух предыдущих.
  4. Ятрогенное. Этот вид патологического явления провоцирует прием некоторых лекарств, особенно в случае самолечения.
  5. Нейрогенное. Дисфункция мочевого пузыря возникает вследствие поражения ЦНС.
  6. Прочие (ситуативные) виды. К ним относятся парадоксальная ишурия, возникающая при переполнении мочевого пузыря вследствие длительного сдерживания позывов и непроизвольное вытекание мочи во время полового акта.
Чаще всего диагностируют один из первых трех видов энуреза. Остальные выявляют в 5-10% клинических случаев. Для стрессового недержания предусмотрена классификация по степеням. Она выглядит следующим образом:
  1. Легкая. Непроизвольное вытекание мочи возникает при физических усилиях, кашле, чихании, сильном, часто истеричном, хохоте.
  2. Средняя. Неожиданное выделение урины провоцирует бег, физические упражнения, резкое вставание.
  3. Тяжелая. Моча может вытекать, когда женщина находится в состоянии покоя или не торопясь идет.
В некоторых случаях урогинекологи применяют в своей практике классификацию, основанную на количестве гигиенических прокладок, используемых женщиной в сутки. Здесь I степень - не больше одной, II – от 2 до 4, III – 4 и более.

Симптоматика патологического женского недержания

Если развивается стрессовая форма энуреза, моча начинает непроизвольно подтекать при любом физическом усилии, причем происходит это без предварительных позывов. По мере прогрессирования болезни физическая выносливость уменьшается, а количество выделяемой урины увеличивается. На начальной стадии заболевания выделяется всего несколько капель, а при переходе его к финалу возможно единовременное вытекание практически всего объема мочи, находящейся в данный момент в мочевом пузыре.
Ургентное недержание сопровождают симптомы, характерные для гиперактивного мочевого пузыря:
  • поллакиурия - позывы к мочеиспусканию возникают более 8 раз в сутки;
  • ноктурия - появление внезапных позывов даже при практически пустом мочевом пузыре.
Если энурез сопровождает опущение мочевого пузыря, женщина может ощущать наличие во влагалище инородного тела, чувство неполного опорожнения, боли и дискомфорт внизу живота.
Энурез у женщин
Kgoal - патологическое недержание мочи у женщин

Методы диагностики женского недержания

Столкнувшуюся с этой неприятной проблемой пациентку должны обследовать гинеколог и уролог. Проведенная врачами этих профилей диагностика позволяет установить разновидность энуреза и спровоцировавшую его причину. На основании полученных результатов специалисты смогут подобрать оптимальные вариации коррекции, позволяющие быстро устранить проявления недержания.
В первую очередь врач собирает анамнез. Его интересует:
  • как давно появилось нарушающее качество жизни явление;
  • присутствует ли негативная симптоматика при физической нагрузке;
  • какие факторы обычно провоцируют неудержимое вытекание урины;
  • появляется ли дизурическая симптоматика (боли, рези, жжение), а также императивные позывы.
Во время первичной беседы специалист уточняет существование возможных факторов риска: особенности профессии, наличие в анамнезе неврологических и психиатрических патологий, а также факты выполнения операций на органах малого таза, травматичных родов.
После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр, позволяющий выявить заболевания репродуктивной системы, способные спровоцировать это патологическое явление. Также проводят функциональные пробы (кашлевую и с натуживанием), провоцирующие неконтролируемое выделение мочи.
Повторный прием специалиста назначается приблизительно через неделю. Все это время пациентка должна вести дневник микций, в котором отмечается:
  • объем суточного потребления жидкости;
  • частота мочеиспусканий и объем каждой порции урины;
  • количество эпизодов самопроизвольного вытекания мочи;
  • количество использованных за сутки прокладок.
На повторном приеме проводят лабораторное исследование мочи, а также ряд инструментальных методов диагностики: УЗИ (внутривагинальное и органов малого таза), цистометрию наполнения и опорожнения органа, урофлоуметрию, профилометрию внутриуретрального давления. Результаты этих исследований позволяют дать оценку состояния сфинктеров, а также дифференцировать ургентное и стрессовое недержание. Функциональное обследование в случае необходимости может быть дополнено инструментальной оценкой физиологического строения мочевыводящих протоков. После полного обследования врач пишет заключение, в котором содержатся данные о причинах, степени и форме недержания и на основании его подбирает протокол лечения.

Лечение недержания мочи у женщин

В первую очередь, при отсутствии серьезной органической патологии, применяют консервативную терапию. Пациенткам назначают индивидуальное медикаментозное лечение, включающее прием следующих групп медикаментозных препаратов:
  1. При стрессовом недержании эстрогенов местного применения (вагинальные суппозитории и мази) и антидепрессантов.
  2. При императивном недержании высокую результативность показывают заместительная гормонотерапия, α-адреноблокаторы и м-холино­литики.
В некоторых случаях периуретрально вводят аутожир и делают внутрипузырные инъекции БТА (ботулотоксин типа А). Все медикаментозные назначения должен делать исключительно специалист. Самолечение недержания категорически недопустимо.
Одновременно с приемом лекарственных препаратов пациентке рекомендуется:
  • безкофеиновая диета;
  • снижение лишнего веса;
  • исключение тяжелых физических усилий;
  • отказ от вредных привычек, в основном курения, сопровождающегося сильным кашлем.
Высокую эффективность на начальных стадиях развития патологического процесса показывает ЛФК. В комплекс входят упражнения из гимнастики Кегеля, способствующие укреплению тазовых мышц. Также применяют БОС-терапию и электростимуляцию мышц промежности. При выявлении сопутствующих нервно-психических заболеваний к назначению и проведению лечебных мероприятий привлекают психиатра или психотерапевта. При неэффективности консервативного лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение женского энуреза

Для избавления женщины от стрессового недержания используют огромное количество малоинвазивных операций. К основным методам хирургической коррекции относятся слинговые операции. Хотя они различны в технике выполнения, их основой является один принцип: закрепление уретры посредством «петли» из гипоаллергенного материала и уменьшение ее гиперактивности.
Однако, несмотря на то, что подобные операции показывают высокую эффективность, приблизительно 20% женщин подвергаются развитию рецидива болезни. По медицинским показаниям для избавления пациентки от недержания ей могут быть назначены и другие виды оперативных вмешательств. Высокую результативность показывают вживление в мочевой пузырь искусственного сфинктера и передняя кольпорафия с репозицией органа.

Осложнения женского энуреза

Постоянное подтекание урины не только неприятно в физиологическом и моральном плане, но и чревато развитием ряда осложнений:
  • пахового дерматита;
  • хронических мочеполовых инфекций (цистита, вульвовагинита);
  • депрессивного состояния и неврозов.
Женщины, столкнувшиеся с этой неприятной проблемой, вынуждены отказываться от секса, избегать посещения публичных мест и посиделок в компании, ограничивать физическую активность.

Прогноз и профилактика женского недержания

Прогноз заболевания определяют спровоцировавшие его развитие причины, тяжесть протекания и своевременность начала лечения. Профилактика патологии заключается в:
  • своевременном лечении неврологических и урогенитальных патологий;
  • бережном ведении родов, исключающем травмоопасные ситуации.
Также в профилактических целях женщинам следует не допускать запоров, контролировать вес, отказаться от вредных привычек, укреплять мышцы тазового дна и пресса. Если все-таки проблема возникла, необходимо забыть про ложную стыдливость и при появлении первых патологических признаков обратиться за врачебной помощью, что предотвратит прогрессирование болезни.

Список используемых источников

  1. Wang, C.J., et al. Low dose oral desmopressin for nocturnal polyuria in patients with benign prostatic hyperplasia: a double-blind, placebo controlled, randomized study. J Urol, 2011. 185: 219.
  2. Hunskaar S, Lose G, Sykes D, Voss S. The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries. BJU Int. - Feb 2004. - 93(3):324-3.
  3. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017г.
  4. Brukhard F.C.., et al. EAU guidelines on Urinary incontinence in adultsEuropean Association of Urology, 2017.
  5. Homma, Y., et al. Assessment of overactive bladder symptoms: comparison of 3-day bladder diary and the overactive bladder symptoms score. Urology, 2011. 77: 60.
  6. Arinzon, Z., et al. Clinical presentation of urinary tract infection (UTI) differs with aging in women. Arch Gerontol Geriatr, 2012. 55: 145.
  7. Ouslander, J.G., et al. Does eradicating bacteriuria affect the severity of chronic urinary incontinence in nursing home residents? Ann Intern Med, 1995. 122: 749.
  8. Goode, P.S., et al. Measurement of postvoid residual urine with portable transabdominal bladder ultrasound scanner and urethral catheterization. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2000. 11: 296.
  9. Yumru, A.E., et al. The use of local 17beta-oestradiol treatment for improving vaginal symptoms associated with post-menopausal oestrogen deficiency. J Int Med Res, 2009. 37: 198.
  10. Sand, P.K., et al. Trospium chloride once-daily extended release is efficacious and tolerated in elderly subjects (aged >/=75 years) with overactive bladder syndrome. BJU Int, 2011. 107: 612.
Возможно вам также будет интересно
Made on
Tilda